JAK SI VEDLY POSÁDKY NA P155? text KOLEKTIV AUTORŮ foto ONDŘEJ BŘEZINA, JIŘÍ STAŠ M etodické cvičení P155 jsme úspěšně ukončili už v červnu. Společnou úlohu v metru vyhodnotili supervizoři záhy po jejím skončení se zapojenými posádkami. Nyní máme k dispozici vyhodnocení jednotlivých úloh, které posádky plnily druhý den. Většina z pětice úloh probíhala v pražském podzemí, ale zkušenosti, které posádky získaly, se hodí nejen při zásazích pod povrchem pražských ulic. Podívejte se, jak garanti vyhodnotili úlohy a jaká dávají doporučení do budoucna, ať už se jedná o uštknutí jedovatým hadem, zásah na místě trestného činu, nebo třeba efektivní brzdění se sanitkou. Volání o pomoc Garant: Petra Augustová Mentor: Jana Poštová Asistent: Lucie Veselá Lokalita: Hvězdárna a Planetárium Praha – protiatomový kryt Hlavní cíl: Vyzkoušení si komplexní práce na ZOS s velmi omezenými prostředky Vedlejší cíle: Kooperace a komunikace mezi členy posádky; práce s mapou Popis Posádky se ocitají v „historickém“ ZOS, k dispozici mají jen základní pomůcky – papír, tužku, mapu. Čekají na ně dvě pracoviště: call-takingové a dispečerské. Nabírání tísňových výzev probíhá při poslechu nahraných hovorů – monologů. Posádky by měly zaznamenat vše důležité (lokalizaci, klasifikaci, indikaci…) a výzvu alespoň rámcově zařadit správně do mapy, k adekvátní naléhavosti události a na základě vyhodnocení vyslat příslušnou VS. K operačnímu řízení mají k dispozici velkoformátovou mapu a podrobný atlas Prahy. Na mapě jsou vyznačeny VS – ne všechny však dostupné. Je jen na posádkách, jak se rozdělí, či nerozdělí. Zhodnocení • Každá posádka si vyzkoušela práci na ZOS • Práce s atlasem – u dvou posádek nebylo nutné jej použít. Posádky častěji zapomínaly, že mají atlas k dispozici. • Posádky nejčastěji řešily problém s lokalizací kvůli specifickému prostředí Prahy (Ale chtěli bychom vidět nás v Brně). • Nejčastěji pokládané otázky: „Jak to máte vy v Praze?“ • Nejčastěji se diskutovalo o dispečinku všeobecně. • Umíme si pomáhat – u 12/14 posádek calltaker po zpracování hovorů vypomohl dispečerovi. • Všechny posádky přirozeně pracovaly dvojstupňovým systémem řízení. Doporučení pro příště • Pro správnou kooperaci a koordinaci mezi členy posádky je podstatné jasné rozdělení rolí, výhodou je neverbální komunikace. • Méně je více – Stručná a jasná komunikace je základ • Berme si do rukou občas atlas, protože moderní technologie nás může kdykoliv zradit – nenechme se překvapit. • Vesměs každý hodnotil úlohu kladně – rádi si práci na ZOS vyzkoušeli. Zároveň většina zakončila úlohu větou: „Tohle bych nikdy dělat nechtěl.“ Několik světlý výjimek by si ale rádo práci na ZOS vyzkoušelo – pojďme do toho. Hypotermie Garant: Roman Novotný Asistent: Zdeněk Švarcr Lokalita: Stará čistička odpadních vod Praha – Bubeneč Hlavní cíl: Manipulace pacienta s hypotermií Vedlejší cíle: Způsob zabránění dalších tepelných ztrát; odhad TT pacienta Popis Posádka vyjíždí do objektu Staré čistírny odpadních vod, kde pracovník údržby nachází v jedné z odkalovacích nádrží vyčerpanou dívku, kterou před voláním tísňové linky 155 vytáhne z vody. Dívka je mokrá, vyčerpaná, podchlazená, s výraznou kvantitativní poruchou vědomí. Situace je komplikovaná nízkou teplotou vody a vzduchu v celém objektu. Úkolem zasahující posádky je ošetření pacientky s hypotermií. Zhodnocení • Většina posádek postupovala v režimu traumatického pacienta po pádu. • Od toho se odvíjel i šetrný transport, byť z důvodu možného poranění páteře, nikoliv z důvodu rizika vzniku komorové fibrilace. • Většina posádek se spokojila s užitím izotermické fólie jako dostatečným prostředkem k zajištění tepelného komfortu a k aktivnímu zahřívání volila formu ohřátých infuzí. • Nejčastěji se posádky „zasekly“ na hodnotě nízkého SpO2 z důvodu zkreslených hodnot naměřených na prochladlé periferii, očekávajíc zlepšení na základě masivního podávání O2. Doporučení pro příště • II. stupeň Švýcarské hypotermické škály – pacient není schopen vlastního třesu = jde do tuhého = náchylný ke komorové fibrilaci při nešetrné manipulaci = transportovat „jako porcelán“! Manipulovat s pacientem co nejméně, pomalu a opatrně! • Pacient potřebuje aktivní zahřívání tělesného jádra, čehož většinou nejsme v PNP schopní. Naší snahou je zamezit dalším ztrátám tepla! • Sledovat stav základních životních funkcí! • IZOTERMICKÁ FÓLIE (zlato-stříbrná) aktivně ani NEZAHŘÍVÁ, ani NECHLADÍ, oboustranně pouze izoluje! Podchlazený potřebuje teplé deky, a ne izolovat od okolí. Auto na střeše Garant: Robert Tomka Asistent: Svatopluk Haugwitz Lokalita: Slepé rameno dálnice D5 Hlavní cíl: Trénink krizového brzdění Vedlejší cíle: Definice a určení reakční fáze brzdné dráhy; Rozbor příčin dopravních nehod Popis Tato úloha měla dát každému odpověď na otázku: „Jak vlastně brzdím?“ Na začátku jsme dopodrobna rozebrali, co se děje v lidském těle a v autě při krizovém brzdění. Následovalo promítnutí záznamů dopravních nehod a jejich rozbor. Poté jsme pokračovali tréninkem krizového brzdění (2x 50km/h, 1 x 60hm/h rovně.) a tréninkem krizového brzdění (1 x 50km/h) s vyhýbacím manévrem. Zhodnocení • Během tréninku krizového brzdění došlo u 97 procent účastníků ke zkrácení brzdné dráhy! • Díky všeobecné disciplíně a respektu zúčastněných posádek proběhlo vše bez sebemenší kolize. Doporučení pro příště • Dobře nejezdí ten, kdo jezdí dlouho, ale ten, kdo se učí a trénuje! • Myslete na to, že brzdy začnou fungovat na sto procent teprve tehdy, když zatížíme brzdový pedál minimálně 80 kg a takto zatížený pedál udržujeme, dokud je potřeba. Místo činu Garant: Jaroslav Pekara Asistenti: Helena Brýdlová, Radomír Vlk Lokalita: Fakultní Thomayerova nemocnice (Podzemní nemocnice) Hlavní cíl: Postup PNP u pacienta po oběšení Vedlejší cíle: Postup PNP u pacienta po oběšení; Aktivace SPIS po náročném zásahu Popis Posádky zasahují na místě trestného činu a poskytují PNP u pacienta po oběšení. Jeden z pacientů psychiatrického oddělení využil nepřítomnosti službu konající sestry a po hádce druhého pacienta ubodal odcizenými nůžkami. Sestra vše zjišťuje s prodlením, aktivuje PČR, ZZS. Posádka na místě nachází jednoho pacienta bez známek života (vykrvácený) a pachatele trestného činu. Ten se pokouší oběsit, což se mu daří do příjezdu ZZS. Pokoj, ve kterém vše proběhlo, je navíc zamčený zevnitř. Zhodnocení • Výjezdové skupiny dodržovaly postup u oběšení v PNP, aplikovaly krční límec i kyslík z důvodu poruchy vědomí se saturací 96 procent. • Postup na místě trestného činu – výjezdové skupiny si počínaly správně s ohledem na minimalizaci kriminalistických stop – omezená manipulace s tělem zemřelého a nepřemisťování smrtící zbraně. • V této úloze byla jako velmi vhodná aktivována PEER služba, nejlépe ihned po náročném zásahu. • Diskutované téma – 1 VS poukázala na trestný čin vraždy • Úloha zajímavá a náročná kombinací prostředí a obtížnosti zásahu. Doporučení pro příště • V nepřehledné situaci je klíčová úloha lídra – mlč a poslouchej. • Prioritní je vlastní bezpečnost – mrtvý záchranář jen zadluží rodinu. • Místo trestného činu je plné stop – kriminálka vždycky zuří. • Po náročném zásahu možnost kontaktovat peera – do hospody můžeš i potom. Somnolence Garant: Viktor Bažant Asistent: Vadim Stolnyi Lokalita: Kolektory pod Prahou Hlavní cíl: Rychlé a přesné vyšetření pacienta Vedlejší cíle: Poskytnutí PNP při uštknutí jedovatým hadem; Konzultace s toxikologickým centrem Popis Chovatele exotických plazů uštknul jeden z nejjedovatějších hadů světa – mamba černá. Po 15 minutách ho nachází kolega technik, který volá na 155. Na místo události se záchranáři dostávají pomocí výtahu a vláčku. Nacházejí somnolentního pacienta s viditelným neurologickým deficitem v podobě parézy lícního nervu, dysartrií, mydriázou. Po pečlivém vyšetření naleznou zákus dvou jedových zubů v oblasti pravé ruky. Pokud se rozhlédnou nebo hodnotně vytěží kolegu technika, tak správně diagnostikují uštknutí hadem. Konzultují s toxikologickým pracovištěm VFN, kde obdrží informace o dalším postupu a směřování. Zhodnocení • Pacient se vymykal běžné praxi, což podpořila i kombinace s temným prostředím pražských kolektorů. • Každá posádka konzultovala stav pacienta s toxikologickým centrem. • Samotné vyšetření ABCDE nebylo optimální a je třeba na těchto dovednost nadále pracovat, stejně tak na vedení týmu nebo komunikaci. Doporučení pro příště • Nácvik vyšetření pacienta dle algoritmu ABCDE. • Nácvik vedení týmu a efektivní komunikace. • Intervenci řešit ihned, nepřeskakovat jednotlivé části vyšetření a nedělat zbytečný zmatek.